一、整合理念

(一)      提供多重慢性病人適切、效率、良好品質的醫療服務,避免重複、不當治療用藥或處置,影響病人安全。

(二)      配合總額支付制度,提供整合式照護服務,促成醫院各專科醫療之適當整合。

(三)      鼓勵醫院盡責,透過專業合作,以達全人照護之理念。

(四)      鼓勵醫院互相標竿學習,俾利建立更佳之醫療模式。

(五)      對於病情穩定之病人,逐步落實分級醫療、促進層級間之轉診,以提升醫療資源使用效率。

二、整合照護團隊

(一)      整合照護團隊包含醫師、護理師、個案管理師、藥師、營養師、社工員、行政人員。

(二)      團隊醫師及科別:神經科張淑鳳醫師、神經科蘇哲能醫師、家庭醫學科陳龍豪醫師、家庭醫學科高朗傑醫師、內科李尚儒醫師、胸腔內科唐德沛醫師。

三、執行計畫內容

 ()  主要開設整合門診照護模式

1.高齡醫學或失智症整合門診(A)

2.三高疾病整合門診(B)

3.主責醫師整合模式(D)(科別:內科及家醫科)

 () 每週門診開診時段;

1.高齡醫學或失智症整合門診(A)

(1)神經科:週一至五早上及下午,星期一、四晚上

(2)家醫科:週一至五早上及下午(星期四僅早上),星期二、三晚上

(3)內  科:星期一早上及下午,星期二上午,星期三下午,星期四下午,

           星期五下午及晚上

(4)神經科特別門診-自律神經門診:每星期五早上

(5)神經科特別門診-記憶門診:每星期二下午

2.三高疾病整合門診(B)

(1)神經科:週一至五早上及下午,星期一、四晚上

(2)家醫科:週一至五早上及下午(星期四僅早上),星期二、三晚上

(3)內  科:星期一早上及下午,星期二上午,星期三下午,星期四下午,

           星期五下午及晚上

 (4)糖尿病衛教門診:每週星期三早上、每週星期四晚上及隔週星期五早上。

3.主責醫師整合模式(D)(科別:內科及家醫科)

(1)家醫科:週一至五早上及下午(星期四僅早上)

(2)內  科:星期一早上及下午,星期二上午,星期三下午,星期四下午,

           星期五下午