肌無力症之診斷與治療
張淑鳳醫師 1998-10-20
肌無力症以前稱之為『重症肌無力』，屬於健保局認定之重大傷病範圍，請找神經科醫師確定診斷，以保障自己的權益。
臨床症狀
主要症狀為某些肌肉起起伏伏的無力，這些肌肉無力表現出的症狀如下：
1.眼皮下垂（兩眼可能程度不一）
2.雙眼複視
3.講話不清或聲音沙啞，越說越無力
4.吃東西無力咀嚼或吞嚥，一頓飯可能要吃很久
5.梳頭髮、刮鬍子、在黑板上寫字等手臂需上舉的動作，剛開始還可以，重覆動作幾次就無法繼續了，休息一下，又可以再做
6.上樓梯需時常休息，大腿肌肉無力
7.嚴重的肌無力患者連口水都無法吞下，痰吐不出來，呼吸困難。
一般來說早上起床，肌肉經過一晚充份的休息，症狀可能輕些，到了下午或傍晚症狀加重，若有午睡的習慣，午睡過後症狀亦有可能改善，總之，這些肌肉多用幾次，就會顯得力不從心，休息一下症狀則稍微改善。
並不是所有以上的症狀均會出現，有些病人屬於眼肌型，只有眼皮下垂，雙眼複視，其他肌肉並不受影響，有些病人屬於全身肌肉型的，則以上症狀均有可能出現，有些病人屬於球肌型，一開始即影響吞嚥及呼吸肌肉，是最危險的一型，常常很快即呼吸衰竭。
肌無力之病因
因為某種不明之原因，病人身體內有了不該有的自我抗體，這種抗體破壞了肌肉上的一種特別構造，叫做『乙醯膽素接受體』，使肌肉無法接受神經的指揮而收縮。
肌無力之診斷
臨床診斷最重要，要靠醫師的警覺及病人正確的陳述病情，若有類似症狀，請找神經科醫師確定診斷，除了臨床診斷外，有以下之檢查可輔助診斷。
1.肌電圖檢查（重覆刺激試驗）：神經被電流重覆刺激（每秒3次）之後，肌肉的反應波會愈來愈低。
2.Tensilon試驗（或physostigmine試驗）：注射一種特別的藥叫『Tensilon』，兩分鐘之後，症狀立即獲得改善（需靠有經驗的醫師細心的評估）。
3.血清乙醯膽素接受體的抗體檢查
肌無力症的治療
藥物治療
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抗膽素脂𠕇治療
Mestinon是治療肌無力症最普遍的藥物，這些藥物可以阻斷破壞乙醯膽素的酵素而增加肌肉的力量。在服用Mestinon這種藥後，肌肉力量的增加最具明顯的效果。用藥3-4小時後，肌肉會回到原來衰弱的情形。用藥應遵從醫師處方，每3-4小時服用一次，可以在用餐前或與點心一起服用。藥物必須依一定的時間間隔服用，以維持每日肌肉力量。藥物劑量是要隨著病人對藥的反應及每日每小時工作量，活動量不同而隨時調整的。如果在服用Mestinon 20-40分鐘有呼吸短促或吞嚥困難，就表示劑量過多了。
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類固醇治療
Prednisolone(俗稱美國仙丹)，是抑制免疫系統的一種藥物。Prednisolone 對於身體抵抗感染略有不利的影響，但可使免疫系統穩定，避免抗體過度活躍。當開始使用類固醇治療時，有很多方式可選擇，如每日或隔日服用。每日治療通常用於病情較嚴重或不穩定而希望很快緩解症狀時。一旦病人穩定下來，可試改為『隔日治療法』。
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抗免疫治療
服用此藥物並不會立即生效，在3-12個月，可逐漸看到較明顯的效果。如Azathioprine(Imuran)、Cyclophosphamide (Cytoxan)、Cyclosporine
胸腺切除術
85％的病人切除胸腺後有明顯的進步。
血漿置換術
血漿置換術通常是保留到當病人對其他治療失敗後，或是為求急性、短期、加強療效時使用。病人通常在經歷血漿交換7-8次後，會有解除症狀的短暫效果。這種短期治療通常用在準備做胸腺切除病人的準備工作上。
會使肌無力症變壞的藥物，列舉如下：
1.心臟用藥：Quindine、Propranolol(Inderal)、Procainamide.
2.風濕性關節炎和痛風藥物：Colchicine、d-penicillamine.
3.抗憂鬱藥物:Amitriptyline.
4.抗組織胺藥物:Benadryl及其它藥(可能可忍受非常低的劑量)。
5.抗生素藥物:Gentamicin、Neomycin、Kanamycin、Erythromycin、Tetracycline及一些Penicillin衍生物。
6.肌肉鬆弛劑:Valium、Soma、Flexeril、Robaxin(可依正常劑量的10-20%使用)。
7.麻醉藥物：止痛藥，如Morphine.
8.鎮靜劑：Barbiturates.
9.安神劑：Valium(要用時，只用正常劑量之25-50%即可)