腦中風及其危險因子
張淑鳳醫師 1999-6-11
一、
什麼是腦中風？
由於腦部血管有了局部性的阻塞或出血，使腦組織受到損傷，而產生出各種神經學症狀。常見的徵兆包括：
l 突然發生之臉部、手、腳無力或麻木(尤其是發生在一側時)表現出來是嘴歪眼斜、流口水、半身不遂、步態不穩。
l 突然失去說話的能力或言語不清。
l 突然無法了解言語及昏亂。
l 突然失去視力(一眼之視力或一側之視力)。
l 無明顯原因之劇烈頭痛、嘔吐。
l 突然失去協調力及平衡常伴有眩暈感。
二、
腦中風的發生率與盛行率
我國腦血管疾病死亡人數每年約14000至15000人，55歲至64歲發生率每千人每年約為2.8人，65歲至74歲約為6人，75歲以上約為11人。腦中風之盛行率在40歲以上約為2-4%。
三、
腦中風的種類
1.
缺血性腦中風
u 腦血栓症
u 腦栓塞症
2.
出血性腦中風
u 腦組織內出血(腦內出血)
u 蜘蛛膜下出血
四、
腦中風的危險因子
主要危險因素
1.
高齡
2.
高血壓
高血壓可說是腦中風的主要禍首，過高的血壓易使血管內膜受到不正常壓力而受損。血壓太高時，也會直接擠破血管，造成腦出血。
l 高血壓病患發生腦中風的機率比正常者高出6倍。
l 高血壓若未服藥控制，則發生腦中風的機率為服藥者之21倍。
3.
心臟病
心臟病是腦梗塞的重要危險因素，尤其是有心臟瓣膜疾病的患者，容易在心臟內形成血栓，若流動至腦部則達成腦梗塞，心率不整時尤易發生。
4.
糖尿病
糖尿病會加速血管壁的增厚及硬化，而引起腦梗塞。
5.
短暫性腦缺血發作
6.
有腦中風之既往歷
次要危險因素
1.
高血脂症
高血脂症是血管硬化的重要原因之一。低密度的膽固醇會促進血管硬化；而高密度者，卻反而有保護作用。
2.
肥胖症
主要是因為肥胖常導致高血壓、血脂過高及糖尿病等。
3.
紅血球過多症
紅血球過多，會導致血液黏稠度的增加，使得血液的循環阻滯、不流暢。
4.
吸菸
香菸中含有尼古丁，會促進血管硬化，具有血管收縮作用，並會產生心律不整等心臟疾病。
5.
鹽、咖啡及茶、酗酒
6.
腦中風的家族歷
7.
缺乏運動
適度運動可降低血壓、體重及血脂肪、改善身體之新陳代謝。
8. 口服避孕藥
五、
腦中風的預防
1.
定期健康檢查
40歲以上的民眾，每年應定期至醫院作一次全身健康檢查。目前理想血壓的標準是120/80mmHg以下。
2.
常量血壓
血壓高於140/90mmHg者，請每星期至少量一次血壓，最好自備血壓計，隨時可量血壓。
3.
均衡的飲食
三少一多：鹽少、糖少、油少。多補充水份。定食定量、多吃蔬果、少吃動物性油脂及動物內臟。
4.
規律的運動
適當的運動，並注意以下事項：
l 適當而確實的暖身運動
l 在體能能忍受的限制內運動
l 慢慢地停止運動
l 運動後應等待流汗停止後再沐浴，且最好採用溫水。
5.
保持情緒的穩定
6.
避免不良嗜好
應戒煙、避免飲酒過度及日夜顛倒。
7.
罹患慢性病時應遵照醫生指示，配合治療
患有長期性疾病者，如：高血壓、糖尿病、心臟病…等，應遵照醫囑，長期治療控制，以防腦中風的發生。
六、
中風時的緊急處理
1.腦中風需要緊急的醫療。有中風徵兆時應儘速送醫，不可拖延，愈早治療效果愈好，延誤時間會造成不可彌補的後果。請記下各種徵兆發生的時間，有時候徵兆可能在幾分鐘內消失或減輕，即使如此，亦需緊急就醫。新的治療藥物只在中風發生後的前幾個小時才有效，請把握時間。
2.讓病人躺下，如有嘔吐時，應讓其側臥，以免嘔吐物及分泌物進入氣管而引起肺炎。
3.將病人身上的緊身衣物如領帶等解開以維持病人足夠的換氣量。
4.若病人意識不太清楚時，絕對禁止由口中灌入藥物或其它東西。
癡呆症(失智症)
張淑鳳醫師 1999-6-11
失智症的診斷
失智症一般的定義是指成年人於心智成熟後，在清醒的意識狀態下因腦部疾病而引起心理及智力功能退步，影響到生活及工作能力。美國精神科學會所訂定於診斷及統計手冊的癡呆診斷條件(DSM-IV)，最廣為醫界接受。
A.客觀證據顯示記憶力減退。
B.有下面一項目:
1.
失語症。
2.
失用症。
3.
認識不能。
4.
執行功能失常。
C.減退到足以干擾其社交或工作能力。
D.意識並不迷糊。
E.可能會發現病因，也可能找不到病因，此時必需排除非器質性精神疾病，如憂鬱症。
引起失智症的疾病
|
失智症之病名 |
相對之發生率% |
|
|
西方 |
台灣 |
|
|
阿爾茲海默氏症 |
50 |
28[H]-62[C] |
|
多發性腦梗塞失智症(血管性失智症) |
10 |
39[H]-17[C] |
|
兩者混合型 |
0 |
3[H]-15[C] |
|
酒精性失智症 |
5-10 |
1[H] |
|
顱內腫瘤 |
5 |
1[H] |
|
正常腦壓水腦症 |
6 |
2[H] |
|
慢性硬腦膜下腔出血 |
0 |
2[H] |
|
慢性藥物中毒 |
3 |
0[H] |
|
Huntington氏舞蹈症 |
3 |
0[H] |
|
其他疾病床巴金森氏症合併失智症、肝衰竭、惡性貧血、甲狀腺功能過高或過低、運動神經元疾病、小腦萎縮、神經性梅毒、Cushing氏症候群、Crutzfeldt-Jakob氏病、多發性硬化症、癲癇) |
7-10 |
13[H] |
|
診斷不明 |
3 |
0 |
|
假性失智(抑鬱症、輕躁狂、精神分裂、診斷不明) |
7 |
3 |
失智症之篩檢工具
失智症者之異常行為
妄想症: 30-38%
激動
睡眠障礙
憂鬱症
醫護人員應提醒照顧者需注意的地方
1.
臥房擺設宜簡單固定，床的高度宜適中。
2.
家中光線宜充足，不要堆太多雜物，電線，延長線不要橫在地板上，地板要保持乾燥，家具儘量不要有稜角。
3.
浴室要有防滑裝置，最好有把手。
4.
樓梯把手要穩固，裝電燈，不要堆雜物。
5.
外出時可用『老人走失暨急救手鍊』(可向台北市政府或中華民國老人福利推動聯盟申請)。
6.
家中危險物品要收好。
福利照顧
失智症符合全民健保重大傷病，可依法申請重大傷病卡，享有減免部份負擔之優待。也可於指定鑑定醫院鑑定身心障礙，若合於殘障等級，可向戶籍地區公所申領殘障手冊，享各項殘障福利(如減免社會保險費、列報身心障礙特別扣除額)。
阿爾茲海默氏症之危險因子
高齡
女性?
低教育?
種族?
巴金森氏病
張淑鳳醫師 1999-6-10
什麼是巴金森氏病呢？
巴金森氏病是一種以震顫、僵硬、動作遲緩及姿勢改變為臨床表現的神經疾患。此症常見於六十歲以上的老人，卻甚少發生於四十歲以下的人。在所有的神經疾病中，巴金森氏病的發生率與癲癇症的發生率相似。因巴金森氏病是中老年人的疾病，隨著人類平均壽命的延長，這個疾病的發生率也將隨之增加。
什麼原因引起巴金森氏病呢？
研究顯示巴金森氏病的症狀主要是肇因於一種叫做『多巴胺』化學物質的缺乏。而多巴胺是由腦幹中一處叫腦黑質的神經細胞所製造而成。神經原之間訊息傳遞必需仰賴多巴胺才能使身體的動作來的流順，且有效率。由於某種迄今仍不明的原因，巴金森氏病人此處的神經原數目減少以致多巴胺的製造也隨之下降。因此，神經間的傳遞也逐漸受阻，而使得肌肉的活動愈來愈不流順及不協調。可喜的是，目前已有藥物可以彌補多巴胺的缺乏，使巴金森氏病的病狀獲得相當程度的改善。而目前最常單獨使用或與其他藥物併用的藥是「左多巴」。
什麼是巴金森氏病的主要症狀呢？
巴金森氏病的主要症狀是『震顫』及『僵硬』。儘管『震顫』有點惱人卻極少引起嚴重的問題。相反地，如果『僵硬』置之不理，一些厲害的併發症將陸續出現。『僵硬』會把肌肉拉短，使得頭向下彎、膝蓋固定在彎曲的姿勢，甚至會導致殘廢。身體活動、物理治療及每天的家居運動都可以伸展這些肌肉，進一步配合藥物治療可以預防『僵硬』的惡化。
一般常見的巴金森氏病的病徵
巴金森氏病的病情因人而異，有些人神經系統受損嚴重，有些人情形比較好一點，患有巴金森氏病的人，一開始可能只有身體某一邊受到影響，不久之後，身體兩側都產生病變，一般而言，病情會隨著時間而有所改變，不同期間會有不同的病徵出現，而且病情會愈來愈嚴重，通常患有巴金森氏病的人，病人的記憶力及理智並不會受到影響，最常見的徵兆如下所列:
l 顫抖是巴金森氏病最常見的病徵，單邊或雙邊的手臂會不由自主地抖動。此外，像是雙腿、雙腳或下巴也會有抖動的現象。稍微動一動正在顫抖的部位，比較不會抖得那麼厲害。通常睡眠時不會出現抖動的現象。
l 四肢僵硬或是肌肉攣縮是因為大腦發出放鬆的訊息傳達不到肌肉組織，肌肉僵硬會導致肌肉疼痛或身體無法伸直。
l 動作遲緩則是另一個症狀，上下床，站立或坐下等一般的動作，都須費點勁才能做到。走路無法邁開腳步，而以小碎步前進。患有巴金森氏病的人有時候會有”凍僵”行動無法自主的感覺。眨眼、臉部表情、走路時雙臂搖晃及其它不自覺的行為都會比正常人來得緩慢。
l 缺乏平衡感常會導致病人跌倒。
l 其它的症狀像是講話速度異常緩慢、音調呆板、寫字手會發抖，愈寫愈小及食物無法下嚥等現象產生。另外，便秘也是巴金森氏病病人常見的症狀之一。
巴金森氏病可以預防嗎？可以痊癒嗎？
到目前為止，仍不曉得如何去預防巴金森氏病。適當的藥物治療、物理治療及身體韻動可以使得許多原先喪失的身體功能得以恢復，也可以免於因「僵硬」所引發的可怕後果。如此，許多的巴金森氏病人在家中及工作中依舊能發揮功能，且在邁入老年期仍能自我照顧。
巴金森氏病之治療
(一)
藥物治療
分為六大類:1.左多巴 2.多巴胺促進劑 3.MAO-B抑制劑 4.抗副交感神經劑 5.Amantadine 6.COMT抑制劑(Tasmar)
(二)
手術開刀
常見的手術有三種，一種是淡蒼球切除術（pallidotomy），一是丘腦切除術（thalamotomy），另一種是腦胎腎上腺組織植入術。
(三)
保持活躍
選擇適合自己的運動
物理治療
巴金森氏病之鑑別診斷
行動遲緩步態異常可能是腦部多處小梗塞或是水腦症所引起的，使用某些止吐藥物，抗精神病藥物重金屬中毒、一氧化碳中毒，亦會出現類似巴金森氏病之症狀。若有類似病徵請找神經科醫師協助診斷及治療。