癡呆症(失智症)之認識與照顧
張淑鳳醫師 1998-8-18
失智症的診斷
失智症一般的定義是指成年人於心智成熟後，在清醒的意識狀態下因腦部疾病而引起心理及智力功能退步，影響到生活及工作能力。美國精神科學會所訂定於診斷及統計手冊的癡呆診斷條件(DSM-IV)，最廣為醫界接受。
A.客觀證據顯示記憶力減退。
B.有下面一項目:
1.
失語症。
2.
失用症。
3.
認識不能。
4.
執行功能失常。
C.減退到足以干擾其社交或工作能力。
D.意識並不迷糊。
E.可能會發現病因，也可能找不到病因，此時必需排除非器質性精神疾病，如憂鬱症。
引起失智症的疾病
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失智症之病名 |
相對之發生率% |
|
|
西方 |
台灣 |
|
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阿爾茲海默氏症 |
50 |
28[H]-62[C] |
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多發性腦梗塞失智症(血管性失智症) |
10 |
39[H]-17[C] |
|
兩者混合型 |
0 |
3[H]-15[C] |
|
酒精性失智症 |
5-10 |
1[H] |
|
顱內腫瘤 |
5 |
1[H] |
|
正常腦壓水腦症 |
6 |
2[H] |
|
慢性硬腦膜下腔出血 |
0 |
2[H] |
|
慢性藥物中毒 |
3 |
0[H] |
|
Huntington氏舞蹈症 |
3 |
0[H] |
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其他疾病床巴金森氏症合併失智症、肝衰竭、惡性貧血、甲狀腺功能過高或過低、運動神經元疾病、小腦萎縮、神經性梅毒、Cushing氏症候群、Crutzfeldt-Jakob氏病、多發性硬化症、癲癇) |
7-10 |
13[H] |
|
診斷不明 |
3 |
0 |
|
假性失智(抑鬱症、輕躁狂、精神分裂、診斷不明) |
7 |
3 |
失智症之篩檢工具
失智症者之異常行為
妄想症: 30-38%
激動
睡眠障礙
憂鬱症
困擾行為的處理
處理失智症患者的困擾行為，可分兩方面來討論，一是儘量去避免，如無法避免再依下列原則來處理。每個個案可能差異性甚大，沒有放諸四海皆準的方法。
避免病患的困擾行為。
1.
評估可能要發生的事。
2.
辯識可能造成困擾行為的誘因。
3.
想出避免可能造成困擾行為誘因的方法。
4.
幫助病患理解和表達他們的思想和情感。
5.
限制病患的日常活動範圍。
6.
提供一個有變化，但是規則的例行活動。
7.
使病患從事能滿足他們需要的活動，以發洩多餘的精力和焦慮。
8.
可能時，讓病患有適當的自主權。
9.
為病患創造溫暖、安靜、舒適和安全的環境。
10.
良好的溝通技巧。
11.
和病患維持信賴和關心的關係。
處理病患的困擾行為
1.
決定困擾行為的意義和原因，並採取合宜反應。
2.
藥物治療。
3.
幫助病患理解和表達他們的思想和情感。
4.
滿足病患生理、心理和情緒需要。
5.
限制病患的日常活動範圍。
6.
使病患從事滿足他們須要的活動，減少他們認為他們不能控制一切的想法。
7.
調整環境使它符合病患需要，矯正任何困擾病患的事。
8.
治療造成困擾行為的內科疾病。
醫護人員應提醒照顧者需注意的地方
1.
臥房擺設宜簡單固定，床的高度宜適中。
2.
家中光線宜充足，不要堆太多雜物，電線，延長線不要橫在地板上，地板要保持乾燥，家具儘量不要有稜角。
3.
浴室要有防滑裝置，最好有把手。
4.
樓梯把手要穩固，裝電燈，不要堆雜物。
5.
外出時可用『老人走失暨急救手鍊』(可向台北市政府或中華民國老人福利推動聯盟申請)。
6.
家中危險物品要收好。
福利照顧
失智症符合全民健保重大傷病，可依法申請重大傷病卡，享有減免部份負擔之優待。也可於指定鑑定醫院鑑定身心障礙，若合於殘障等級，可向戶籍地區公所申領殘障手冊，享各項殘障福利(如減免社會保險費、列報身心障礙特別扣除額)。